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目前顯示的是 1月, 2021的文章

很多病人開完頸椎、戴上頸圈就不敢 亂動。我會請病人放心,頸圈的作用只 是保護、提醒,不是完全限制肩、頸不 能動。聳聳兩肩、輕輕上仰低頭、看左 看右,都可以放鬆頸筋

  XL 號:頸圍 44~56 公分。 胸頸支架 □S 號 □M 號 □L 號 □XL 號 量測胸圍 S 號:胸圍 65~80 公分。 M 號:胸圍 70~90 公分。 L 號:胸圍 85~100 公分。 XL 號:胸圍 90~130 公分。 □圍腰(加強型) □圍腰(加強加高型) 尺 寸 : □S 號 □M 號 □L 號 □XL 號 □XXL 號 □XXXL 號 量測肚臍圍。 S 號:肚圍 31 英吋以下。 頸椎壓迫頸圈輔具 M 號:肚圍介於 32~34 英吋。 L 號:肚圍介於 35~37 英吋。 XL 號:肚圍介於 38~39 英吋。 XXL 號:肚圍介於 40~43 英吋。 XXXL 號:肚圍介於 44 英吋以上。 透氣型圍腰(單層) □M 號 □L 號 □XL 號 量測肚臍圍。 M 號:肚圍介於 27~32 英吋。 L 號:肚圍介於 33~36 英吋。 XL 號:肚圍介於 37~40 英吋。 足後跟矽膠墊 尺 寸 :□S 號 □M 號 □L 號 □XL 號 減壓區:□中間 □側面 鞋子號碼 S 號:歐規 35-38。 M 號:歐規 39-42。 L 號:歐規 43-46。 XL 號:歐規 47-50。 全足矽膠墊 尺 寸 :□S 號 □M 號 □L 號 □XL 號 □XXL 號 鞋子號碼 S 號:歐規 37-38。 M 號:歐規 39-40。 L 號:歐規 41-42。 XL 號:歐規 43-44。 XXL 號:歐規 45-46。 伸腕支架 □左 □右 尺 寸 :□S 號 □M 號 □L 號 請註明左右側 量測第 2~5 指手掌寬 S 號: 「保暖」也很 重要,配掛頸圈除了可以保護、支撐外, 也有防寒作用。若冬天手術的患者,我 會請他們在頸圈和脖子間再加一片「圍 脖」,免受風寒侵入而造成肌肉緊繃、 氣血不順。 31 人醫心傳2020.3 大林慈濟醫院交感型頸椎病治療 復健 很多病人開完頸椎、戴上頸圈就不敢 亂動。我會請病人放心,頸圈的作用只 是保護、提醒,不是完全限制肩、頸不 能動。聳聳兩肩、輕輕上仰低頭、看左 看右,都可以放鬆頸筋,不但舒服,更 能加速復原。晚上睡覺時,也可將頸圈 解開,好睡、睡好為原則,不用擔心植 入支架會「跑掉」。 強化頸筋 有一點不能不強調, 美國aspen 頸椎病有一大半 以上是「錯位」引起,而不單單是「骨 刺增生」而已。因

所謂功能性或姿勢性的脊柱側 彎,是指雖然脊柱向側面彎曲,但脊椎並沒 有發生結構上的畸形,發生主要原因是由於 肌肉軟弱無力造成姿勢不良,而讓外觀上呈 現彎曲

 或代償性曲線。 S 型 C 型 脊柱側彎的原因少數是先天脊椎畸形或神經 肌肉病變所造成,大部分是屬於脊柱在發育 過程中, VISTA頸圈 自行發生而原因不明的自發性脊柱 側彎,發生的部位可能在胸椎、腰椎、或胸 腰椎處。脊柱側彎的種類可分為功能性與結 構性兩種,所謂功能性或姿勢性的脊柱側 彎,是指雖然脊柱向側面彎曲,但脊椎並沒 有發生結構上的畸形,發生主要原因是由於 肌肉軟弱無力造成姿勢不良,而讓外觀上呈 現彎曲。經由運動和養成良好的新姿勢時, 便可使脊柱側彎情形改善;而結構性的脊柱 側彎,是指椎體產生脊柱之椎體側彎及向击 面旋轉,這類較難藉由運動來矯正。 脊柱側彎多好發在發育中的青少年,10-16 歲 孩童的盛行率為 2-4%。側彎角度大於 30 度 者,其盛行率約為 0.2%;側彎角度大於 40 度時,盛行率約為 0.1%。當側彎的角度小於 10 度時,男女罹病的比率差不多,但是當側 彎的角度大於 30 度時,女生罹病的比率約為 男生的十倍。此外脊柱側彎若發生在青春期 的女孩,角度常會持續惡化,因此女生患者 常較男生需要接受進一步的治療。一般而 言,脊柱側彎好發於有家族史、女性、青春 期和瘦長體行者。 如何診斷「脊柱側彎」? 診斷脊柱側彎,通常是用 X 光影像直接測量 側彎角度,雖然準確,但是並不符合篩檢的 經濟效益。臨床上可讓病人雙腳張開與肩同 寬,向前彎腰,背部與地面平行,雙手合掌 下垂,此時從病人背後觀察,可藉由兩側背 部不等高、兩側肩胛骨不對稱,   脊椎側彎(Scoliosis)簡介 什麼是脊椎側彎? 脊椎能幫助我們支撐身體,如果沒有了脊椎的支持,我們就無法正常的平衡站立、行走及活動。 所謂的脊椎側彎是指, VISTA頸圈 脊椎因某些原因造成向側面彎曲及旋轉,使得脊椎看起來像似「S」或者是 「C」的形狀。造成脊椎側彎的確切原因至今不明,目前所知道的是,在健康者或是患有某些疾病 (例如腦性麻痺及脊柱裂等)病患身上都有可能發生脊椎側彎的情形,也有可能和先天的脊椎異常有 關,而在健康的孩童中,患有脊椎側彎的比率約為百分之二點五。 如何發現? 有時候脊椎側彎其實很容易發現,因為側彎的脊椎會造成人的身體向左或向右傾斜,   許多患有 脊椎側彎的孩童肩膀看起來會一高一低,或是腰部會不平行而看起來傾向於某一邊。如果脊椎側彎 得很嚴重,不只可能會影響孩

制定妥善運動介入方針,是兒童照護領域中, 醫療與健康照護相關從業人員不得不審慎思考的議題。 為此,本課程邀請到「愛心婦幼健康聯盟 唐詠雯物理治療師」

 (六)每日需做四肢關節主動或被動運動,依身體狀況漸進式增加次數及時 間。 (七)儘早下床活動,視需要使用輪椅或助行器。 科別 神經外科 編號:7620003 主題 頸椎手術後病人注意事項 89.08.15 訂定 製作單位 神經外科 105.08.12 審閱/修訂 [鍵入文字] 前上片 後上片 前下片 後下片 (八)因戴頸圈頸部活動受限,故初次下床時要注意安全,由家人、護理人 員 協助, 美國aspen 以免重心不穩跌倒,並請穿著止滑鞋子、長短合宜的衣褲, 避免 滑倒或絆倒。 四、穿戴頸圈注意事項: (一)頸圈大小以頸部活動時,限制上下點頭、左右旋轉為限。 而嚴重的脊椎側彎甚至會壓迫到身體 內的臟器,造成心肺功能問題、胃食道逆流、腸胃道消化問題等, 脊椎矯正器 這些都是孩子 成長過程中的重重阻礙。棘手的是,七成以上的脊椎側彎無法找到確切致病原因, 因此對於如何選擇適切處置方式、制定妥善運動介入方針,是兒童照護領域中, 醫療與健康照護相關從業人員不得不審慎思考的議題。 為此,本課程邀請到「愛心婦幼健康聯盟 唐詠雯物理治療師」與我們分享脊 椎側彎處理原則與調整技法,針對脊椎側彎所引起的軟組織傷害與疼痛提供系統性 徒手治療策略;緊接著「臺大醫院小兒骨科主任 王廷明醫師」將聚焦在幼年型脊 椎側彎之手術矯正方式,透由相關術式的介紹進一步瞭解兒童脊椎側彎手術的評估 與治療策略。 課程的下半場,則邀請「馬偕醫院脊椎骨科主任 張定國醫師」分享特殊兒童 疾患之脊椎側彎案例分享及手術處置;最後將由「群康彼拉提斯彭伊君物理治療 師」探討彼拉提斯於兒童姿勢調整與脊椎側彎矯正之應用,    3. 搬運貨物的正確動作 1. 搬重物或撿取地面上的東西時,以彎曲膝蓋蹲下取代彎腰;抬放重物時不可扭轉腰 部。 2. 不可以在不對稱的姿勢下拿東西拉東西或提東西。 3. 避免長時間維持同一姿勢,任何靜態姿勢維持一段時間,該部位肌肉容易引起疲 勞,姿勢不正確容易造成肌肉拉傷。 4. 搬運貨物的錯誤動作 1. 在搬運貨物的過程中, 醫療護腰背架推薦 以轉動上半身的姿勢來帶動下半身,出現扭腰動作。 2. 搬運時握持的物品離身體太遠。 3. 將重物抬高至肩部以上的位置。 8 二、搬運作業人員健康體能促進~搬運活力「Fun 」鬆操~ 功能: 1. 工作前,伸展暖身,避免扭及拉傷。 2. 工作中,伸展放鬆,消

磨損後亦易調整之螺紋為 韋氏螺紋 方螺紋 愛克姆螺紋 美國標準螺紋。  鋸齒形螺紋,有方螺紋的效率,且具有 V 形螺紋之強度

 公制:以螺距的大小表示。 英制:以每吋沿軸線上所有之牙數表示,與螺距互為倒數。  螺紋線數為單線,旋向為右旋及公制粗牙之螺距,一般皆不標註出 來。 39  機械利益與機械效率不同。機械利益可判斷該機構是否省力: M > 1 時,省力,費時,如螺旋起重機、滑車組。 M = 1 時,不省力也不省時,其目的為方便作功, 滾針軸承 如定滑輪。 M < 1 時,費力,省時。 機械效率可判斷該機構能源損失多少,其值必小於 1,除非不計摩擦損 耗方能等於 1。  若有數個機械組合使用時,則總機械利益 M 與總機械效率 為: M = M1  M2  M3 ……。 = 1  2  3 ……。  功之原理係指其機械效率等於 1。  當一個螺桿上有兩種不同導程的螺紋,且其螺紋方向相同時,稱為差 動螺旋,適用於微量移動機構,機械利益大;若螺紋方向不同時,則 稱為複式螺旋,可快速移動機構。 40 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 一、選擇題  製造容易,磨損後亦易調整之螺紋為 韋氏螺紋 方螺紋 愛克姆螺紋 美國標準螺紋。  鋸齒形螺紋,有方螺紋的效率,且具有 V 形螺紋之強度,其主要用 途是 雙向重力傳遞 單向重力傳遞 傳送物料 防漏。  通常左螺紋註記時, 或應用於起動及停止間歇使用 的機械,如各種工具機齒輪箱的變速。常用的有: 方形顎夾離合器(square - jaw clutchs) 如圖 6 - 42(a)所示,用於雙方向的傳動,在離合動作時,須在低速 或停止時為之,可適合於大負載。 單向斜爪離合器(spiral - jaw clutchs) 如圖 6 - 42(b)所示,又稱蝸形顎夾離合器,只適用單一旋轉方向的 傳動;如圖 6 - 42(c)所示之雙斜齒形,則可作雙方向的傳動,不適 合於大負載。 方形齒填入面板的入口 (a)方形顎夾 傾斜齒允許較平滑的配合 (b)單向斜爪 (c)雙斜齒 ▲圖 6 - 42 確動離合器 131 6 軸 承 及 連 接 裝 置  滾針軸承 摩擦離合器(friction clutchs) 此種離合器藉由兩機件間之摩擦力,以傳遞動力者,它能克服確動離合器 中突然產生之振動,傳達動力較為平穩。常用的有: 圓盤離合器(disk clutchs) 又稱片狀

本學會將另行通知課程辦理時間;已向本學會確認無 法配合調整後之課程時間者,報名費退費規定同上述課程取消方式。 ※若因報名者個人因素無法參加者

 以完成報名手續。 n 退費約定: ※若課程因不可抗拒之天災(如颱風等, 醫療頸圈推薦 依據行政院人事行政總處或政府公 告辦理)或緊急事件等因素影響而有活動取消或延期之情形,將於本學會 網站公告。如為取消,報名費將扣除行政費用(新臺幣 300 元)後予以退 費;如為延期,未以傳真或電子郵件等明確方式向本學會確認無法參加 者,視為繼續參與,本學會將另行通知課程辦理時間;已向本學會確認無 法配合調整後之課程時間者,報名費退費規定同上述課程取消方式。 ※若因報名者個人因素無法參加者,請以書面傳真或 e-mail 通知本學會退 費,並須確認本會知悉。距開課日前 1~7 日(含)取消報名者,退費 50 %;當日取消或未到者,概不退費。 n 學會諮詢專線 0938-612005 (請於上班時間:週一至週五 10:00~15:00 來 電);學會 E-mail:post.tcpo@gmail.com。 十、 其他注意事項 (一)本課程提供午餐,為響應環保政策,建請自行準備環保餐具。 (二)因申請相關課程時數,故本課程落實簽到簽退制度,課程開始 15 分鐘後即 便有簽到,將不予協助繼續教育積分之登錄,敬請見諒。 5 台灣義肢裝具學會暨台灣人工肢體及輔具研究學會 脊椎側彎夜間矯正背架示範研習會 108 年 9 月 21 日-22 日報名表 □鋁合金高背特製輪椅 後輪尺寸:□14 吋 □20 吋 ● ● ● □其他(請詳述): 註: 上述特製輪椅座深都為 16 吋、後輪型式都為實心胎。 ●為有此功能、x 為無此功能、空白為可選配。 7.特製輪椅配件規格: 扶手形式 □固定式 □後掀式 □全拆式 扶手樣式 □全長式 □近桌式扶手 輪圈型式 □一般型 □波浪型 □加裝凸把(蓮花輪) 頸椎壓迫頸圈輔具 附加桌板 □有 □無 評估單位: 評估人員: 職稱: 評估日期: 座寬 註:本表由復健科醫師、骨科醫師、神經科醫師、身障醫療 相關科別醫師、物理治療、職能治療專業醫事人員填具。 評估單位用印 附錄五 一般輔具量測表(參考範例) 基本資料: 量測日期: 年 月 日 1.姓名: 2.性別:□男 □女 3.身分證字號: 4.生日: 年 月 日 5.診斷: 6.寄送地址: 輔具配置: 輔 具 種 類 量 測 參 考 值 四柱式頸支架 □S 號 □M 號 □L 號 □XL 號 量測頸圍 S 號:

榮譽國民 之家、各級榮院 需檢附復健科或骨科或神經科或 身障醫療相關科別醫師開立之診 斷書及特製輪椅評估表

 十七 不銹鋼輪椅(塑膠輪圈) 台 三年 榮民服務處、榮譽國民 之家、各級榮院 具效期內之肢體障礙(新制 ICF 第 七類 05)、平衡機能障礙(新制 ICF 第二類 03)、植物人(新制 ICF 第 一類 09)、失智症證明者(新制 ICF 第一類 10),得以身心障礙證明正 本替代診斷書。 十八 不銹鋼特製輪椅(活動扶手、 活動踏板) 台北輔具公司 台 三年 榮民服務處、榮譽國民 之家、各級榮院 需檢附復健科或骨科或神經科或 身障醫療相關科別醫師開立之診 斷書及特製輪椅評估表(附錄四)。 十九 不銹鋼特製輪椅(活動扶手、 升撥腳靠) 台 三年 榮民服務處、榮譽國民 之家、各級榮院 需檢附復健科或骨科或神經科或 身障醫療相關科別醫師開立之診 斷書及特製輪椅評估表(附錄四)。 二十 不銹鋼加重型輪椅(固定扶 手,踏板) 台 三年 榮民服務處、榮譽國民 之家、各級榮院 需檢附復健科或骨科或神經科或 身障醫療相關科別醫師開立之診 斷書及特製輪椅評估表(附錄四)。 二一 不銹鋼加重型特製輪椅(活動 扶手,踏板) 台 三年 榮民服務處、榮譽國民 之家、各級榮院 需檢附復健科或骨科或神經科或 身障醫療相關科別醫師開立之診 斷書及特製輪椅評估表(附錄四)。  五十 透氣式騎士泰勒背架 具 二年 榮民服務處、榮譽國民 之家、各級榮院 檢附物理治療、職能治療、復健 科、骨科、身障醫療科、神經科等 醫 事 人 員 開 立 的 量 測 表 ( 附 錄 五),以利製作。 五一 CASH 背架 具 二年 榮民服務處、榮譽國民 之家、各級榮院 經臺北榮民總醫院身障重建中心 或合約單位專業量製。 脊椎側彎矯正背架 五二 波士頓背架 具 二年 榮民服務處、榮譽國民 之家、各級榮院 經臺北榮民總醫院身障重建中心 或合約單位專業量製。 五三 騎士(塑膠)背架 具 二年 榮民服務處、榮譽國民 之家、各級榮院 經臺北榮民總醫院身障重建中心 或合約單位專業量製。 五四 騎士泰勒(塑膠)背架 具 二年 榮民服務處、榮譽國民 之家、各級榮院 經臺北榮民總醫院身障重建中心 或合約單位專業量製。 五五 膠夾克 具 二年 榮民服務處、榮譽國民 之家、各級榮院 經臺北榮民總醫院身障重建中心 或合約單位專業量製。 五六 踝足支架(直桿式) 具 二年 榮民服務處、榮譽國民 之家、各級榮院 經臺北榮民總醫院身障重建中心

利用螺紋而將兩個以上之機件予以 鎖緊,成為一體。且整個螺紋的鎖 緊力,是由作用的牙頂數乘上每一 牙頂所能承受的力而得。此類螺紋 大都用 V 形螺紋

 牙底(root):螺紋之底部。  螺紋深度(thread depth):牙頂至牙底的垂直距離,或稱牙深。 21 2 螺 旋 二、螺旋之功用 螺旋之功用甚為廣泛,主要者有下列:  鎖緊機件 螺帽 螺栓 ▲圖 2 - 4 利用螺旋鎖緊機件 如圖 2 - 4 所示之螺栓和螺帽, 利用螺紋而將兩個以上之機件予以 鎖緊,成為一體。且整個螺紋的鎖 緊力,是由作用的牙頂數乘上每一 牙頂所能承受的力而得。此類螺紋 大都用 V 形螺紋。  傳達運動或動力 如圖 2 - 5(a)、(b)所示,利用螺旋來傳達運動或動力。此類螺紋的 效率由最佳到較差排列為滾珠螺紋>方螺紋>梯形螺紋>鋸齒形螺紋。 滾針軸承 馬 達 頭座 夾頭 橫滑臺 夾刀柱 線性運動 旋轉運動 導 螺 桿 車 床 尾 座 旋轉運動 力量 溜板 (a)以車床導螺桿傳輸運動 (b)核桃破 鉗應用  螺旋傳輸力量 ▲圖 2 - 5 利用螺旋以傳達運動或動力  調整機件的距離 例如機車利用螺旋來調整鏈條之鬆緊, 車床之刀座利用螺旋來調整進刀量之大小。 螺旋在生活中隨處可見,例如DIY的 書櫃結合、機車車燈與外殼、檯燈與 檯燈架的組合、電腦主機與外殼,這 些都是利用螺旋的鎖緊功能。 22 ( ) ( )  測量 如圖 2 - 6 所示之分厘卡,利用精確之螺桿,使其旋轉一周就前進一個導 程之原理,藉以測定尺度。 主軸 砧座 測量面 精確調整螺桿 ▲圖 2 - 6 應用螺旋之調節以測量尺度  以下何者非為螺紋主要功能? 鎖緊機件 傳遞動力 調節 位置 減少摩擦。  A 的彈簧常數為 20N/mm,B 的彈 簧常數為 30N/mm,若忽略本身重量,則下列敘述何者錯誤?  A 彈簧受 600N 軸向荷重時,伸長量為 30mm 兩彈簧串聯互 後,彈簧的組合總彈簧常數為 12N/mm 兩彈簧串聯後承受 600N 荷重時,總伸長量為 50mm 承受相同荷重時,B 彈簧的 伸長量為 A 彈簧的 1.5 倍。  在彈性限度範圍內,彈簧所受的 精密定位台 外力與產生的位移變形成 反 比 正比 平方成反比 平方成正比。  若使用三個相同的彈簧,彈簧常數皆為 K,承受一軸向負荷 W, 則可能的最小總撓曲量為     。 101 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) (

即是直徑較小的滾子軸承,一般是長度與直徑比值為 6 倍或 6 倍以上,由 於滾針的接觸線比較長,所以摩擦阻力大乃是無可避免之事

 可支撐推力。 軌道盤 滾子 保持器 (a) (b) ▲圖 6 - 21 錐形滾子止推軸承 115 6 軸 承 及 連 接 裝 置 球面滾子止推軸承(spherical roller thrust bearings):如圖 6 - 22 所示,由 於滾子為酒桶狀,此種軸承亦可以承受相當大的軸向負荷,具有自動對 正中心及重負荷的特性。 d d D D (a) (b) ▲圖 6 - 22 球面滾子止推軸承  滾針軸承 即是直徑較小的滾子軸承,一般是長度與直徑比值為 6 倍或 6 倍以上,由 於滾針的接觸線比較長,所以摩擦阻力大乃是無可避免之事,相反的卻能耐重 及衝擊性負荷,但並不適於承受推力負荷及高精度之迴轉,可分為下列兩種。   若不考慮摩擦,則其機械利益為 F W Wsin 作用力 F = Wsin (a) F W Wsin 作用力 Fcos = Wsin ∴F = Wtan Fcos (b) ▲圖 2 - 13  F 力沿斜面方向 公式 2 - 4 則 M = = = = csc 即機械利益等於傾斜角之餘割,一般若未指出 F 力之方向時,均視為此種 情形。  F 力沿水平方向 公式 2 - 5 則 M = = = = cot 即機械利益等於傾斜角之餘切。 二、機械效率 一般機械因摩擦或轉動能量之損失,結果輸出功恆較輸入功為小,而其比 值即稱為機械效率(mechanical efficiency),以符號「 」表示。 公式 2 - 6 故 機械效率( )=輸入功-損失功 輸入功  100 % = 滾針軸承 輸出功 輸入功 100 %=有效能量 總能量  100 % 33 2 螺 旋 解 解 ( )  機械利益與機械效率不同,機械利益可判斷該機構是否省力。 M > 1 時,省力,費時,如螺旋起重機、滑車組。 M = 1 時,不省力也不費時,其目的為方便作功,   則螺旋起重機之機械利益 M 為:  若不計摩擦損耗時 W R 導程= L F K ▲圖 2 - 14 螺旋起重機 輸入功=輸出功(功之原理) 公式 2 - 7 F  2 R = W  L ∴M = =  若考慮摩擦損耗時 輸入功 (1 -摩擦損失百分比)= 輸出功 或輸入功機械效率 = 輸出功 F  2 R (1 - X %)= W L 或 F  2 R  =

發現自發性脊椎側彎的 病因、改良並提高背架的治療效果、骨科手術技術的進步以減低對患者的副作用 以及附加療法的治療成效考量。首先,對於自發性脊椎側彎的發生原因

 列為每年學生檢查的必要項目。 對於未來可能研究方向,可分為四大方向,包括:發現自發性脊椎側彎的 病因、改良並提高背架的治療效果、骨科手術技術的進步以減低對患者的副作用 以及附加療法的治療成效考量。首先,對於自發性脊椎側彎的發生原因,有學者 將它定義為遺傳性疾病(註三十六)。就目前為止,學者從基因觀點研究脊椎側 彎問題的不多 復健醫療器材 ,希望將來科技進步,能夠將脊椎側彎病患的基因加以解密,或找 出適合的基因療法或發明藥物,希望能加以減緩脊椎側彎的惡化問題。其次,背 架的矯正方式及材質也是有改進的空間,多數的背架都需長期的穿戴,造成許多 患者因疼痛而半途而費,並產生許多副作用。第三、外科手術因為是侵入性的治 現代鐘樓怪人-淺談脊椎側彎 7 療,手術前需要考慮的因素太多,除了考慮開刀的風險之外,手術後仍需考慮復 建及其他副作用,因此,需投入更多相關手術技術進一步研究。   ★原則是縮下巴、後頸部往後 移,盡量呈後腦勺、肩膀及臀 部三點垂直。 開車: 勿坐太遠或太低。可使用坐墊 輔助坐高,並調整駕駛座。 ★勿伸長手臂駕車,另避免腰 酸背痛,可在腰部放小軟枕。 刷牙洗臉: 彎曲臀部及膝關節,低頭時仍 須保持頸、背部平直。頸部勿 局部後仰或前屈。也就是盡量 保持彎膝勿彎腰的習慣。 工作、看書、寫字靠近桌子, 避免局部屈曲頸部。調整適當 桌椅高度,勿趴在桌上。避免 腰酸背痛,可在腰部放置小軟 墊。 3 (一)看書報、電視 重點說明 圖示 看書報、電視時,請採取良好 坐姿,不良姿勢會讓您的病況 更嚴重。 三、其他注意事項 (一)出院後, 美國aspen 醫師視病情需要給予不同頸架固定,有從軟頸圈到崁入頭骨的 固定支架。頸架使用時間,只要是起床活動開始即應戴著。在配戴頸 圈期間不宜做前屈及後仰的動作。 (二)至於需大多久?以及配戴方式,必須向醫師詢問,因為穿戴太久或太短 都不宜,而穿戴不正確也會使頸部更不舒服。 (三)在門診追蹤期間,醫師將追蹤 X 光片評估骨頭瘉合情形。對於有肢體活 動障礙者,則會轉介復健科繼續治療。 若有任何疑問,歡迎您與我們聯絡 光田綜合醫院 E185-95.03-100 張(自) 祝您 身體健康 萬事如意 審核日期 106.12 分機: 分機: 分機: 分機: [鍵入文字] 高雄榮民總醫院 神經外科 一般衛教文件 一、頸椎手術目的: (一)減壓。

若側彎>60 度 or 70 度, 常造成心肺功能障礙。 如何治療? 除了一般的觸、視診外,醫生會安排 X 光檢查,然後由 X 光片上判讀並測量脊椎側彎的角度

 一般 <10 度 可視為正常範圍。 2. 中度脊椎側彎:側彎 20 度 ~ 40 度 or 50 度。 3. 重度脊椎側彎:側彎 > 40 度 or 50 度, VISTA頸圈 大人部份合併脊椎退化關節炎。若側彎>60 度 or 70 度, 常造成心肺功能障礙。 如何治療? 除了一般的觸、視診外,醫生會安排 X 光檢查,然後由 X 光片上判讀並測量脊椎側彎的角度, 依照所量出的角度(Cobb angle)我們可以知道側彎的程度,醫生可依此角度來決定病患應該接受的 治療。一般而言,小於 25 度只需要定期追蹤觀察;25 至 40 度則需要穿背架;大於 40 度者,為了 避免長大後側彎程度更嚴重,醫師大多會建議作手術治療。 先天性脊椎側彎指的是因脊椎發育 異 常, 例 如 半 椎 體 形 成(hemivertebrae formation),椎狀脊椎(wedge vertebrae) 或分節失敗(defect of segmentation),所 導致的脊椎彎曲,其方向可能在不同平面, 導致側彎或駝背等,其症狀差異頗大,比較 嚴重者出生時即被發現; 或代償性曲線。 S 型 C 型 脊柱側彎的原因少數是先天脊椎畸形或神經 肌肉病變所造成,大部分是屬於脊柱在發育 過程中, VISTA頸圈 自行發生而原因不明的自發性脊柱 側彎,發生的部位可能在胸椎、腰椎、或胸 腰椎處。脊柱側彎的種類可分為功能性與結 構性兩種,所謂功能性或姿勢性的脊柱側 彎,是指雖然脊柱向側面彎曲,但脊椎並沒 有發生結構上的畸形,發生主要原因是由於 肌肉軟弱無力造成姿勢不良,而讓外觀上呈 現彎曲。經由運動和養成良好的新姿勢時, 便可使脊柱側彎情形改善;而結構性的脊柱 側彎,是指椎體產生脊柱之椎體側彎及向击 面旋轉,這類較難藉由運動來矯正。 脊柱側彎多好發在發育中的青少年,10-16 歲 孩童的盛行率為 2-4%。側彎角度大於 30 度 者,其盛行率約為 0.2%;側彎角度大於 40 度時,盛行率約為 0.1%。當側彎的角度小於 10 度時,男女罹病的比率差不多,但是當側 彎的角度大於 30 度時,女生罹病的比率約為 男生的十倍。此外脊柱側彎若發生在青春期 的女孩,角度常會持續惡化,因此女生患者 常較男生需要接受進一步的治療。一般而 言,脊柱側彎好發於有家族史、女性、青春 期和瘦

利用摩擦 輪作為傳動機件時,加一適當的正壓力 n 是不可缺少的。另外,摩擦係數之大 小亦可影響摩擦力之增減

 如圖 9 - 1 所示,A、B 兩摩擦輪做直接接觸,A 輪用 一正壓力 n 壓緊 B 輪(此時在 B 輪也會產 生一同樣大小之反作用力 n')使兩摩擦輪得以緊密接觸,當傳動時,其摩擦力 (F)與正壓力(n)及摩擦係數( )之關係為:F = n 則摩擦輪能夠驅動的條件,為摩擦輪間之摩擦力 (F)必須等於被動輪轉 動時所需克服之力量(F') 公式 9 - 1 即 F'= F = n(F'為迴轉力) 精密定位台 故就 B 輪之轉動條件來說,摩擦力 F 不能小於迴轉力 F',否則兩輪間即發 生滑動,若 n = 0 時,則 F 必也等於零,摩擦輪便無法傳動,因此,利用摩擦 輪作為傳動機件時,加一適當的正壓力 n 是不可缺少的。另外,摩擦係數之大 小亦可影響摩擦力之增減,如表 9 - 1 所示。 表 9 - 1 為摩林(Morin)等學者對不同材料在不同接觸面之情況下接觸, 199 9 摩 擦 輪 所做的實驗得到的摩擦係數表,可作為此方面之參考。通常為增大接觸面之摩 擦係數,都在主動輪周圍附裝一層軟材料,如皮革、木材等,以增加摩擦力, 而從動輪表面則採用比主動輪較硬的金屬如鑄鐵、鑄銅等,其目的乃在防止萬 一從動輪動力傳達受到阻力或負荷超過負載量時,輪間會有打滑現象,就不會 使從動輪受到損壞。 *表 9 - 1 互相接觸材料之種類 接觸面之狀況 摩擦係數 靜摩擦 動摩擦 木材與木材 乾 燥 0.3~0.5 0.20~0.48 灌注肥皂水 0.22~0.44 0.14~0.16 塗 抹 脂 肪 0.3~0.4 0.02~0.10 木材與金屬 乾 燥 0.6 0.20~0.62 塗 抹 脂 肪 0.1 0.10~0.16 木材與皮革 乾 燥 0.62 0.3~0.5 灌 油 0.13 - 金屬與麻繩 乾燥 - 0.20~0.34 塗 抹 脂 肪 - 0.15 金屬與金屬 乾 燥 0.15~0.24 0.15~0.24 時 時 灌 油 0.11~0.16 0.07~0.08 不 斷 灌 油 - 0.04~0.06 金屬與皮革 乾 燥 0.62 0.56 溼 潤 0.30 0.36 塗 抹 脂 肪 0.27 0.23 灌 油 0.13 0.15 一、摩擦輪傳動之優缺點  優點 裝置簡單,成本低。 起動緩和,聲音小。 負載輕時,可高速迴轉。

而目前一套紅光雷射 DVD Player 之售價可低於兩千台幣,非常 適用於低成本雷射探頭之發展。 二、 研究目的 目前光學讀取技術的發展已經非常成熟

 而主要是利用雷射 讀取頭來達成。 紅光雷射光學讀取技術經過二十多年來的演進,讀取範圍已從 CD 的 1.6 微米軌距進 步到 DVD 的 0.74 微米,而目前一套紅光雷射 DVD Player 之售價可低於兩千台幣,非常 適用於低成本雷射探頭之發展。 二、 研究目的 目前光學讀取技術的發展已經非常成熟,而雷射讀寫頭上之已有之光路設計與聚焦 特性已足夠應用於光學量測上。 連座軸承 因此本計劃擬使用 DVD 上之紅光雷射光學讀取頭應用於 微定位平台之測距上。由於市面上一套雷射干涉儀之售價動輒七、八十萬甚至於上百萬 台幣,尤其若與定位機構結合成一完整之微奈米級定位系統,   兩者並無明顯之區別,一般而言,直徑 在 6.35mm 以上者,通稱為螺栓,其螺桿桿身部分不具螺紋,與螺帽配合使 用;直徑在 6.35mm 以下者,通稱為螺釘,無須使用螺帽。 一、螺栓  貫穿螺栓(through bolt) 貫穿螺栓用於連結貫穿機件之孔,並以螺帽鎖緊,此形式之螺栓為最佳之 螺旋連接方法,因為在損壞或脫落時可輕易地更換,如圖 3 - 1 所示。  精密定位台 帶頭螺栓(tap bolt) 帶頭螺栓是不需螺帽的,其夾持力來自螺栓頭與某一連接件的螺紋孔,且 不宜時常拆裝,因為會導致螺紋損傷,如圖 3 - 2 所示。  柱螺栓(stud bolt) 柱螺栓又稱螺樁,無頭而兩端均製有螺紋,如圖3-3所示。用於不適宜用貫 穿螺栓的地方,如內燃機之汽缸蓋(cylinder head)、櫃蓋(chest cover)等經 常需要移動的機件,其一端在螺孔中,而另一端則用螺帽旋緊。 ▲圖 3 - 1 貫穿螺栓 ▲圖 3 - 2 帶頭螺栓 ▲圖 3 - 3 柱螺栓 47 3 螺 旋 連 接 件  特種螺栓 為特殊目的所製造的螺栓,如圖 3 - 4 所示,(a)為T形螺栓,用於T形 槽或鳩尾槽之固定;(b)為環首螺栓,用於需吊起機械的場合;(c)為地腳 螺栓,用於固定機械於地基上。 (a)T 形螺栓 (b)環首螺栓 (c)地腳螺栓 ▲圖 3 - 4 特種螺栓 二、 螺釘 可依形狀大小及用途之不同,分為下列五種:  帽螺釘(cap screw) 帽螺釘部分長度有螺紋,用以連結兩機件,其一端穿過一機件之光滑孔,   滾珠軸承的滾珠與內外環的接觸屬於 之接觸。  滾動軸承其鋼珠數目愈多或愈

外轉等,將粘黏緊縮的關節拉鬆 伸展開後,逐漸恢復功能。 四、肘關節疼痛 (一) 成因: 貨物搬運人員反覆過度牽拉、或施力過大,手肘部位肱骨上髁的肌腱損傷,發生在手肘外側稱網球肘

 又稱為「五十肩」。主要症 狀是肩膀疼痛及僵硬,疼痛時好時壞,經過一、二個月, 醫療護腰背架推薦 患側肩關節的活動度變差,患者的肩膀出現劇 痛,生活起居受到影響。 (二) 治療: 服用非類固醇類抗發炎藥、止痛劑、熱療、針灸、電刺激或關節內注射類固醇,合併復健專科醫師或治 療師指導肩關節的活動包括:往前上舉、往後上舉、側面上舉、內旋、外轉等,將粘黏緊縮的關節拉鬆 伸展開後,逐漸恢復功能。 四、肘關節疼痛 (一) 成因: 貨物搬運人員反覆過度牽拉、或施力過大,手肘部位肱骨上髁的肌腱損傷,發生在手肘外側稱網球肘, 發生在手肘內側稱高爾夫球肘,當前臂用力動作感到手臂酸重無法使力。另外手肘關節周圍提供關節潤 滑的滑液囊,也會因長期肘關節過度使用,過度刺激產生發炎現象,稱為滑液囊炎。滑液囊發炎時,手 肘部有明顯腫脹、疼痛、無法活動。 5 (二) 治療: 1. 早期針對發炎現象進行局部冰敷及使用消炎止痛藥物,適當休息。 2. 加強肩部及手臂肌力運動,改善局部循環,進行適當的前臂肌肉伸展運動,避免手肘發炎 處產生粘黏現象。 3. 搬運時戴網球肘或高爾夫球肘護套,穿戴時位於手肘下方肌肉鼓起處,勿直接戴於手肘關 節上。 以完成報名手續。 n 退費約定: ※若課程因不可抗拒之天災(如颱風等, 醫療頸圈推薦 依據行政院人事行政總處或政府公 告辦理)或緊急事件等因素影響而有活動取消或延期之情形,將於本學會 網站公告。如為取消,報名費將扣除行政費用(新臺幣 300 元)後予以退 費;如為延期,未以傳真或電子郵件等明確方式向本學會確認無法參加 者,視為繼續參與,本學會將另行通知課程辦理時間;已向本學會確認無 法配合調整後之課程時間者,報名費退費規定同上述課程取消方式。 ※若因報名者個人因素無法參加者,請以書面傳真或 e-mail 通知本學會退 費,並須確認本會知悉。距開課日前 1~7 日(含)取消報名者,退費 50 %;當日取消或未到者,概不退費。 n 學會諮詢專線 0938-612005 (請於上班時間:週一至週五 10:00~15:00 來 電);學會 E-mail:post.tcpo@gmail.com。 十、 其他注意事項 (一)本課程提供午餐,為響應環保政策,建請自行準備環保餐具。 (二)因申請相關課程時數,故本課程落實簽到簽退制度,課程開始 15 分鐘後即 便有簽到,將不予協助繼

下列介紹二種可減輕疼痛的翻身方法。 運動方式 運動圖示 1.首先翻轉側身靠近一側床緣並且雙 膝彎曲

 家屬也可在旁 將一手放在病人肩部、一手放在臀部協助翻身。 (三)上下床:早期下床很重要,可以預防術後併發症。如有頸架,可在頸架 固定好後再下床,下列介紹二種可減輕疼痛的翻身方法。 運動方式 運動圖示 1.首先翻轉側身靠近一側床緣並且雙 膝彎曲。 2.用肘部和另一手撐起身體,同時雙腳 離床著地。執行過程中仍保持耳、 美國aspen 肩成一直線。 ★上床方式則與下床步驟顛倒 衛教小組 NF0270201 2 二、出院後日常活動 正確的頸部姿勢讓手術後的頸部得到良好的保護及瘉合,下列幾個日常活 動圖片及說明,提供您做為參考。 正確姿勢 重點說明 錯誤姿勢 站或坐時: 收下巴後頸部伸直,站立時再 加挺胸。 ★切記!不可在椅子上睡著 了。 拿、放高處東西時: 用椅子或梯子墊高,避免目標 物高於過於頭,也不可長時間 仰著脖子及伸長手臂。 讓參與課程的學員能 對於運動介入方針擁有更多不同的策略發想與啟發。 ※ 課程推薦對象: 醫師、 脊椎矯正器 物理治療師、職能治療師、特教老師、體育老師、運動及健康產業相關人 員,以及對兒童發展有興趣的學員。 【上課時間與地點】 2020年11月29日(日) 09:00-17:00 淡江大學台北校區(台北市大安區金華街199巷5號) 【主辦單位/相關網站】 財團法人宏恩綜合醫院 復健科 藍海學苑 (BOA Academy) 官方網頁:https://www.hnl.com.tw/academy.php 社團法人臺灣肌能系貼紮學會 (KTAT) 官方網頁:https://www.hnl.com.tw/kinesiotaiwan 臉書專頁:http://www.facebook.com/ktatjc 【課程表】 時程 課程 講師 0830~0900 報到 0900~1040 脊椎側彎處理原則與調整技法 唐詠雯 1040~ 1050 休息 1050~ 1230 幼年型脊椎側彎手術矯正方式之介紹 王廷明 1230~ 1330 午餐 1330~ 1510 特殊兒童疾患之脊椎側彎案例分享及手術處置 張定國 1510~ 1520 休息 1520~ 1700 彼拉提斯於兒童姿勢調整與脊椎側彎矯正之應用 彭伊君 【講師簡介】 講師 學經歷 唐詠雯 博士 【學歷】 ・彰化師範大學特殊教育學系博士 ・成功大學醫學工程研究所碩士 ・ 二七 美觀性肘上義肢-左

無法改變對正確姿勢的認知 § 容易失去矯正後的效果 § 矯正主要彎度、犧牲次要彎度 § 沒有被背架包覆的部位可能更歪斜

 不適 脊椎側彎造成的問題與治療方式 背架可能造成的問題 § 無法改變對正確姿勢的認知 § 容易失去矯正後的效果 § 矯正主要彎度、犧牲次要彎度 § 沒有被背架包覆的部位可能更歪斜 § 無法讓人體的中心點同時往中間靠近 § 穿上背架後,軀幹可能更加歪斜 § 使脊椎及其周圍的肌肉變僵硬 背架可能造成的問題 § 無法改變對正確姿勢的認知 § 脊椎矯正器 容易失去矯正後的效果 § 矯正主要彎度、犧牲次要彎度 § 沒有被背架包覆的部位可能更歪斜 § 無法讓人體的中心點同時往中間靠近 § 穿上背架後,軀幹可能更加歪斜 § 使脊椎及其周圍的肌肉變僵硬 背架可能造成的問題 § 無法改變對正確姿勢的認知 § 容易失去矯正後的效果 § 矯正主要彎度、犧牲次要彎度 § 可能會讓沒有被背架包覆的部位更加歪斜 § 無法讓人體的中心點同時往中間靠近 § 穿上背架後,軀幹可能更加歪斜 § 使脊椎及其周圍的肌肉變僵硬 背架可能造成的問題 § 無法改變對正確姿勢的認知 § 容易失去矯正後的效果 § 矯正主要彎度、犧牲次要彎度 § 沒有被背架包覆的部位可能更歪斜 § 無法讓人體的中心點同時往中間靠近 § 穿上背架後,軀幹可能更加歪斜 § 使脊椎及其周圍的肌肉變僵硬 背架可能造成的問題 台大醫學系 骨科兼任助理教授 張定國 主任 【學歷】 ・陽明大學工學博士 ・台大醫學院醫學系 【現職】 ・ 脊椎矯正器 馬偕醫院脊椎骨科主任 ・馬偕醫院高壓氧中心主任 ・馬偕醫院資深主治醫師 ・部定助理教授 ・台灣脊椎外科醫學會理事 【經歷】 ・骨科專科醫師 ・外科專科醫師 ・中華民國高壓暨海底醫學會專科醫師 ・台灣脊椎外科醫學會監事 彭伊君 物理治療師 【學歷與認證】 ・臺灣大學物理治療學系碩士 ・STOTT PILATES® (臨床復健) 授證講師 ・STOTT PILATES® (臨床復健) 四級全認證國際教練證照 ・STOTT PILATES® (體適能) 七級全認證國際教練證照 ・Merrithew® ZEN‧GA 墊上/器械一級國際教練證照 ・Merrithew® 筋膜動作國際教練證照 ・Halo® 研習結訓 ・Redcord® Neurac Level 1&2 懸吊系統國際證照 ・Kinetic Control 動作治療師證照 ・美國運動醫學會 ACSM 認證個人教練 【現職】 ・群康彼拉提

圓孔來緩衝伸長之距 離,進而達到移動軸環的目的。 ▲圖 6 - 51 撥桿  圓盤離合器是屬於 摩擦離合器 電磁離合器

 為目前常採用內凹斷面之安全軸環(safety collar)。 ▲圖 6 - 50 安全軸環 138 ( ) ( ) ( )  撥桿(shifter) 撥桿裝於軸環上,用來撥動在軸上滑動的從動件,使其與主動件接合,隨 軸一起旋轉,如圖6 -51所示,而撥桿前端鑽有呈橢圓形孔,這是由於撥桿以 定點撥動時,其與軸環二圓柱配合處呈圓弧運動, 滾針軸承 藉此橢圓孔來緩衝伸長之距 離,進而達到移動軸環的目的。 ▲圖 6 - 51 撥桿  圓盤離合器是屬於 摩擦離合器 電磁離合器 確動離合器 流體離合器。  錐形離合器最理想的半錐角角度應為 15.5° 12.5° 10.5°  8.5°。  離合器中之撥桿是用來撥動 聯結器 軸環 主動件 從 動件。 139  軸承為機械中之固定機件,用來支持、引導並限制其他機件的運動。  軸承的分類 按軸承受力方向分為 徑向軸承 負荷之方向垂直於轉軸之中心線,又稱頸軸承。 軸向軸承 負荷之方向平行於轉軸之中心線,又稱止推軸承。    V 形螺紋圖 方螺紋圖 (a) (b) (c) ▲圖 2 - 2 螺旋線圖及螺紋圖  螺旋是何種原理之應用? 槓桿 齒輪 斜面 彈簧。  螺旋之導程角為 ,導程為 L,螺桿直徑為 D,則  tan =  tan =  tan =  tan = 。 2-2 螺旋各部分名稱 一、螺旋各部分名稱 圖 2 - 3 為螺旋各部分名稱,其介紹如下:  大 徑(major diameter):又 稱「公 稱 直 徑」,在 陽 螺 紋 時 稱 為 外 徑 (outside diameter),在陰螺紋時稱為全徑(full diameter)。 20 螺紋角 螺旋角 導程角 底徑 節徑 大徑 螺紋深度 牙底 牙頂 牙厚 螺距 ▲圖 2 - 3 螺旋各部分名稱  底徑(core diameter): 滾針軸承 螺紋的最小直徑。  節圓直徑(pitch diameter):簡稱「節徑」,為一假想的圓柱直徑。其圓 周經過螺紋的地方,造成牙厚等於螺距之半。  螺距(pitch):螺紋上任意一點到相鄰同位點,與軸線平行之一段距離稱 之,常用符號「P」表示。  導程(lead):當螺帽固定不動,螺桿旋轉一周所移動之軸向距離稱之, 常用符號「L」表示。單線螺紋之導程等於螺距。

皆以內徑記號乘 5 倍即為內徑 尺度。  軸的連接裝置一般可分為聯結器與離合器兩大類

 因此可防止滑動及無 謂的動力損失?  V 形皮帶 平皮帶 確動皮帶 圓皮 帶。  三角皮帶中國國家標準夾角為  30°  40°  36°  34°。  皮帶之緊邊張力等於鬆邊張力之   1  2  3 倍為宜。  家庭用縫紉機上,常用 平皮帶  V 形皮帶 特殊皮帶 圓形皮帶。  要防止帶圈脫落,實際上以採用 帶叉 凸緣帶輪 平面 帶輪 隆面帶輪 約束較佳。  V形帶輪溝槽角度以  20°~25°  25°~30°  35°~40°  40°~45° 為宜。  帶輪傳動中,若 T1 表皮帶的緊邊張力,T2 表皮帶的鬆邊張力,則 有效挽力為  T1 - T2  T1 + T2  T2 - T1  。 ~題為同一題組:  精密定位台 有一帶圈之設計強度為 20N/mm,若在帶圈傳動中,帶圈緊邊張力 為 2000N,鬆邊張力為 800N,原動輪外徑 50cm,轉數為 500rpm, 則帶圈之有效挽力為  2800  2000  1200  1000 N。  傳達功率為  20.8  19.8  15.7  14.6 仟瓦。  帶圈應有之寬度為  100  50  40  20 mm。 176 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )  帶圈之線速度為  39.24  26.16  13.08  11.21 m/sec。  兩帶輪之直徑為 60cm 與 80cm,若大輪轉速為 420rpm,則小輪之 轉速為  560  460  315  215 rpm。  有關 V 形皮帶,下列敘述何者正確? 斷面為三角形 規格 分 A、B、C、D、E 等五種形式  A 型的斷面積較 C 型大 數 目相同時選用 D 型可比 B 型傳達較大動力。  皮帶之寬度 公式 7 - 21 = = 皮帶之緊邊拉力 每單位寬度之拉力 169 帶 輪 7 解  傳達功率 公式 7 - 22 仟瓦 =  =( - )  1kW(仟瓦)= 1.36 馬力 式中 T =有效拉力(牛頓,Nt 或 N) V =皮帶之切線速度(公尺/秒,m/sec) D =皮帶輪之直徑(公尺,m) N =皮帶輪之轉速(轉/分,rpm) 11 設

幼年型脊椎側彎手術矯正方式之介紹 王廷明 1230~ 1330 午餐 1330~ 1510 特殊兒童疾患之脊椎側彎案例分享及手術處置

 讓參與課程的學員能 對於運動介入方針擁有更多不同的策略發想與啟發。 ※ 課程推薦對象: 醫師、 脊椎矯正器 物理治療師、職能治療師、特教老師、體育老師、運動及健康產業相關人 員,以及對兒童發展有興趣的學員。 【上課時間與地點】 2020年11月29日(日) 09:00-17:00 淡江大學台北校區(台北市大安區金華街199巷5號) 【主辦單位/相關網站】 財團法人宏恩綜合醫院 復健科 藍海學苑 (BOA Academy) 官方網頁:https://www.hnl.com.tw/academy.php 社團法人臺灣肌能系貼紮學會 (KTAT) 官方網頁:https://www.hnl.com.tw/kinesiotaiwan 臉書專頁:http://www.facebook.com/ktatjc 【課程表】 時程 課程 講師 0830~0900 報到 0900~1040 脊椎側彎處理原則與調整技法 唐詠雯 1040~ 1050 休息 1050~ 1230 幼年型脊椎側彎手術矯正方式之介紹 王廷明 1230~ 1330 午餐 1330~ 1510 特殊兒童疾患之脊椎側彎案例分享及手術處置 張定國 1510~ 1520 休息 1520~ 1700 彼拉提斯於兒童姿勢調整與脊椎側彎矯正之應用 彭伊君 【講師簡介】 講師 學經歷 唐詠雯 博士 【學歷】 ・彰化師範大學特殊教育學系博士 ・成功大學醫學工程研究所碩士 ・ 五、手腕疼痛 (一) 成因: 搬運過程韌帶受到太大外力拉扯易形成扭傷。長期重複動作, 醫療護腰背架推薦 造成肌腱過度使用產生肌腱炎。有局部腫、 壓痛、用力或活動手腕有痛感、無法用力、關節活動受阻。 手腕過度使用,產生通往手部的神經受到手腕部位肌腱腫脹變粗,擠壓迫正中神經產生如腕隧道症候 群,造成食指和中指及大拇指等正中神經支配之區域的手部疼痛、灼熱、刺痛及麻木,疼痛在晚上或睡 醒特別明顯。 (二) 腕隧道症候群治療: 1. 非手術治療: 1. 休息:減少手腕反覆動作及長時間的使用手腕工作。 2. 口服藥物治療。 3. 手腕固定支架:建議使用 2-4 週,使腕部得到休息。 4. 類固醇局部注射:需要反覆注射治療,約有 1/3 會在 1 年半內復發。 5. 復健治療。 2. 手術治療:壓迫神經的橫腕韌帶切開,使神經壓迫得以減輕,改善症狀。 6 參、肌

在分節失敗病例 內,常可看到椎體相連成長條狀(unilateral bar, block)。合併脊髓異常或有神經學症 狀者,必要時可做電腦斷層掃描或核磁共振 造影檢查

 也有都無症狀,直 到成人健康檢查時,才被無意中檢查出來。 近年來,由於產前診斷的盛行與超音波技術 設備的精進, VISTA頸圈 也有不少的病例在胎兒尚未出 世前,即已確診。 其發生原因不明,僅知在胚胎早期形 成,常會合併心臟及泌尿系統異常。反過來 說如果孩子有先天性的心臟及泌尿系統疾 病,也要留意是否同時有骨骼方面的異常。 臨床診斷以 X- 光片為主,其側彎角度 常是短節而且角度較尖銳,在半椎體形成異 常的病例裡,可能其兩側肋骨排列或數目不 對稱,椎莖(pedicle)位置及數目也可能 不相符(圖一)(圖二)。在分節失敗病例 內,常可看到椎體相連成長條狀(unilateral bar, block)。合併脊髓異常或有神經學症 狀者,必要時可做電腦斷層掃描或核磁共振 造影檢查。 由於其症狀變異頗大,治療方針端視下 列因子而定: ● 病灶位置:一般而言,在胸椎位置惡化速 率最快。 圖一 6 歲 男 生, 先 天 性 第三腰椎半椎體形 成(hemivertebrae formation) 圖二 脊椎側彎角度 37 度 半椎體 形成 ▎骨科部主治醫師 王廷明 17 台大醫網 Health Network 兒童專欄 認識先天性脊椎側彎 (Congenital Scoliosis) ● 病灶形態:單側之脊椎融合惡化速率較半 椎體形成快;條狀脊椎幾乎不會惡化;單 側之脊椎融合併對側半椎體形成其惡化速 率最快,可達到每年十度以上。 ● 病患年齡:角度進展和人體發育曲線一 樣,二到三歲及青少年時期角度變化最 大。不同手術方法其最合適年齡並不相同。 (二)鬆緊程度以可伸入 1-2 指幅為適合。 (三)頸圈取下時,避免頸部過度轉動。 (四)鬆開時,可觀察皮膚狀況並做頸部皮膚清潔。 (五)骨突處可墊紗布或棉質小方巾,避免磨擦造成皮膚破損。 五、頸圈的清潔 : (一)頸圈主體及海棉可拆開,以肥皂及清水清洗。 (二)洗後用乾毛巾將水份吸乾。 (三)海棉尚未乾時,可以小方巾保護頸部,先戴上頸圈主體;待海棉完全 乾後 再戴回。 六、返診時間: (一)出院約一週左右回門診複查,之後視情況按醫師指示回診。 (二)若有下列情形請返院檢查: 1.傷口有紅、腫、熱、痛等發炎現象。 2.傷口有異常分泌物流出。 美國aspen 3.四肢感覺和運動有所改變時,如麻、痛加劇或肢體突然乏力等。 4.持續發燒不

彈簧的種類非常多,其中 彈簧用途最廣泛。  螺旋彈簧外側處之剪應力比內側處之剪應力來得 。  彈簧受外力作用時,負荷與變形量之比值稱為

 如圖(3)所示的彈簧系統,彈簧常數 K1 = K2 = K3 = 1,則等值 彈簧常數為  1    2。 K K K F ▲圖(3)  彈簧床與沙發椅,使用何種彈簧? 錐形彈簧 拉力彈簧  板片彈簧 扭力彈簧。 二、填充題  彈簧的四大功用為: 吸收振動 。  彈簧的種類,依其材料形狀之不同可分為 彈簧與 彈簧兩大類;若依承受負荷之不同,則可分為 、 精密定位台 及 三種。  一般不用電池之玩具,常用 來儲存能量當成動力來源。  彈簧的種類非常多,其中 彈簧用途最廣泛。  螺旋彈簧外側處之剪應力比內側處之剪應力來得 。  彈簧受外力作用時,負荷與變形量之比值稱為 。    皮帶就可能 在小輪上滑動。 皮帶傳動的優點是可用於兩軸距離較遠之傳動,裝置簡單成本低,且運轉 平穩、安靜、能抗突振及過度負荷;但其缺點是易發生皮帶滑動,速比不正 確,因此摩擦係數變大,傳動效率變小,其滑動損失一般約 2~3 %。 A 主動輪 B 從動輪 ▲圖 7 - 1 皮帶傳動 147 帶 輪 7 ( ) ( )  下列何者不是撓性傳動? 精密定位台 皮帶 鏈條 摩擦輪 繩索。  下列何者非為使用皮帶傳動之優點? 裝置簡單 速比正確 噪音小 超負荷時安全。 7-2 帶與帶輪 作為動力傳遞的皮帶必須具有強韌而富柔曲性,耐久而有高摩擦係數及對 溫度、溼度、化學侵蝕之穩定性,因此皮帶的種類因製造之材料及製成的形狀 而有區別;而與帶配合傳動的輪子,稱為帶輪(pulleys),不同斷面形狀的 帶,其配合之帶輪也不同。茲分述如下。 一、依製造材料之不同區分  皮革皮帶(leather belts) 使用牛皮製造之皮帶,富有彈性,摩擦係數大,通常可分為單層、雙層、 三層及四層帶等四種,其中以單層帶及雙層帶最常用。  加上何種英文字母?  RH  SH  LH  FH。  電燈泡接頭用之螺紋為 韋氏螺紋 圓形螺紋 國際公制 螺紋 美國標準螺紋。  公制螺紋其螺紋角為  60°  55°  29°  30°。  韋氏螺紋其螺紋角為  60°  55°  29°  30°。  有一雙線螺紋,螺距為 2mm,節圓直徑為 20mm,導程角為 ,則 tan =     。  滾針軸承 機械效率

雖然外形各不相同,但其在功用上卻有一共同的特點,就是在傳動時 能使主動軸與從動軸間的速比保持一定週期性的變化,以達到設計上的要求

 而圓盤 A 於其軸上 自由轉動,而以彈簧或其他方式使兩個圓盤相互壓 住,則當圓盤A作等速運動時,只要轉變滾子的傾斜 度即可使圓盤 B 的速度改變,有時為增加傳動的功 率,常使用兩組的圓盤傳動。 207 9 摩 擦 輪 五、非圓形的摩擦輪(rolling contact of noncircular surface) 較為常見之摩擦輪除了前述幾種截面為圓形者外,另有一些截面為非圓形的 摩擦輪, 精密定位台 這些摩擦輪的截面形狀都是因實際上之需要而設計出來的,如橢圓形、 葉瓣形等,雖然外形各不相同,但其在功用上卻有一共同的特點,就是在傳動時 能使主動軸與從動軸間的速比保持一定週期性的變化,以達到設計上的要求。 T F F H Q Q T H B C 2 4 P ▲圖 9 - 14 橢圓輪  橢圓輪(elliptical friction wheels) 如圖 9 - 14 所示,是由兩個相同大小 的橢圓外形的摩擦輪所構成,且兩輪分別 以其二焦點之一為轉軸轉動,接觸點 P 即 在兩軸中心連線上移動,故在一迴轉中, 其角速比隨時改變,且兩軸中心距離等於 橢圓長軸。  葉瓣輪(lobeb wheels) 如圖 9 - 15(a)所示,由兩個相同的對數螺線組合而成,若輪 A 為主動 件,則在圖中所示之位置時,輪 B 正好在最小角速率的位置,當 F 與 H 接觸 時,才是輪 B 之最大角速率,葉瓣輪除了圖 9 - 15(a)所示之單葉輪外,尚 有雙葉輪、三葉輪、四葉輪等,如圖 9 - 15(b)、(c)、(d)所示。 9 A B 0° C 90° F H (b)雙葉輪 180° 180° A B C F H (a)單葉輪 ▲圖 9 - 15 葉瓣輪 208 ( ) ( ) ( ) F 45° 45° A B C H (d)四葉輪 60° 60° B H C A F (c)三葉輪 ▲圖 9 - 15 葉瓣輪(續) 若 為對數螺旋線相隔之角度,n 為葉瓣輪之輪葉數,   滾珠軸承 滾動軸承中其滾動體為球形之鋼珠者,稱為滾珠軸承;可分為下列幾種: 深槽滾珠軸承(deep groove ball bearings):如圖 6 - 10 所示,此種軸承 最為常用,主要承受徑向負荷。 D B d (a) (b) D:標稱軸承外徑 d:標稱軸承內徑 B:標稱軸承寬度 ▲圖 6 -

可能是一個或是多個連續側彎造成的,可能發生在 頸椎、胸椎、腰椎或其中兩者同時發生。 脊椎正常是由上而下一直線

  2.振興公園地下停車場:臺北市北投區天母西路 112 號。 脊柱側彎 汐止國泰綜合醫院 醫療頸圈推薦 復健科 物理治療組編印 著作權人:汐止國泰綜合醫院復健科物理治療 本著作非經著作權人同意,不得轉載、翻印或轉售 ■定義 脊柱側彎是指一種脊椎的變形問題,脊椎正常由從 正面看來一條鉛直線,而側彎以後變形為左右彎曲的曲 線,可能是一個或是多個連續側彎造成的,可能發生在 頸椎、胸椎、腰椎或其中兩者同時發生。 脊椎正常是由上而下一直線,左右兩側的肌力是平 衡的,若當一側肌力大於另一側時,造成上下的脊椎往 同側彎曲,形成一個 C 形的曲線,若是處於更複雜的情 況,可能會有兩個 C 形而造成 S 形的狀況,也就是我們 所稱的脊柱側彎。 ■病因 造成的原因大致可以分為以下兩種:  結構性問題(Structural Scoliosis):由病變所引 起不可逆的脊柱側彎,例如神經肌肉疾病(小兒麻 痺、脊髓損傷、進行性的神經肌肉疾病)、骨病變 疾病或自發性疾病。  非結構性問題(Non-structural Scoliosis):又稱 為功能性或姿勢性的脊柱側彎,多為由雙腳不等 長、不良的姿勢習慣及肌肉不平衡所造成的,是有 機會再矯正回正常姿勢的。 ■評估 脊柱側彎的病人,外表上看來會有以下幾點:  2.經臺北榮民總醫院身障重建中 心或合約單位專業量製。 三九 部分手掌義肢 具 二年 榮民服務處、榮譽國民 之家、各級榮院 1.具效期內之肢體障礙證明(檢附 正本驗證;新制第七類-神經、肌 肉、骨骼之移動相關構造及其功 能 05 肢體障礙者)。 2.經臺北榮民總醫院身障重建中心 或合約單位專業量製。 四十 肘上手鉤義肢 脊椎側彎矯正背架 (自體驅動式) 具 二年 榮民服務處、榮譽國民 之家、各級榮院 1.具效期內之肢體障礙證明(檢附 正本驗證;新制第七類-神經、肌 肉、骨骼之移動相關構造及其功 能 05 肢體障礙者)。 2.經臺北榮民總醫院身障重建中心 或合約單位專業量製。 四一 頸圈(硬式) 具 二年 榮民服務處、榮譽國民 之家、各級榮院 經臺北榮民總醫院身障重建中心 或合約單位專業量製。 四二 頸圈(軟質) 具 二年 榮民服務處、榮譽國民 之家、各級榮院 四三 頸圈(MIAMIJ) 具 一年 榮民服務處、榮譽國民 之家、各級榮院 檢附物理治療、職能治療、復健 科、骨科、身

才能夠解決病人的疾病,並提升術後的生活 品質。 頸椎人工椎間盤於手術的應用,不僅可 以治療原節段的問題,可保留關節活動

  人工頸椎椎間盤置換手術 多久可以恢復正常的日常 活動? 手術後兩週就可以恢復正常的日常活 動,配戴頸圈二至四週,但基於安全考量, 術後三個月內最好避免騎摩托車或腳踏車、 游泳、騎馬以及其他劇烈活動。 結論 現今社會的進步帶動了大家生活方式的 改變,衍生出很多的文明病。但隨著醫療技 術、儀器設備的進步, 台北輔具公司 讓脊椎手術變得安全 許多。醫師術前對病人及家屬做完整說明, 手術時善用適當的醫療儀器及進步的醫材, 才能夠解決病人的疾病,並提升術後的生活 品質。 頸椎人工椎間盤於手術的應用,不僅可 以治療原節段的問題,可保留關節活動,減 少鄰近節段的負擔,在經濟許可的情況下, 是病人接受頸椎手術時不錯的選擇。 置入兩組人工椎間盤 置入一組人工椎間盤 ▕ 人工椎間盤於頸椎手術的運用 ▏ 留心身體警訊‧為健康加分 Nov.2018 9 國軍退除役官兵輔導委員會辦理退除役官兵身心障礙重建及醫療 輔助器具費用補助作業要點 一、 國軍退除役官兵輔導委員會(以下稱本會)為辦理退除役官兵身心障礙重建及 非具積極治療性裝具費用之補助事項,特訂定本要點。 二、 本要點所定醫療輔助器具(以下稱醫療輔具),指協助身心障礙者、生理機能障 礙者,改善生活自理能力之非具積極治療性器具。 三、 本要點所定身心障礙重建及醫療輔具項目、辦理方式、申請資格、申請間隔年 限、應備文件(資料)及受理機構,詳如附表。  XL 號:頸圍 44~56 公分。 胸頸支架 □S 號 □M 號 □L 號 □XL 號 量測胸圍 S 號:胸圍 65~80 公分。 M 號:胸圍 70~90 公分。 L 號:胸圍 85~100 公分。 XL 號:胸圍 90~130 公分。 □圍腰(加強型) □圍腰(加強加高型) 尺 寸 : □S 號 □M 號 □L 號 □XL 號 □XXL 號 □XXXL 號 量測肚臍圍。 S 號:肚圍 31 英吋以下。 頸椎壓迫頸圈輔具 M 號:肚圍介於 32~34 英吋。 L 號:肚圍介於 35~37 英吋。 XL 號:肚圍介於 38~39 英吋。 XXL 號:肚圍介於 40~43 英吋。 XXXL 號:肚圍介於 44 英吋以上。 透氣型圍腰(單層) □M 號 □L 號 □XL 號 量測肚臍圍。 M 號:肚圍介於 27~32 英吋。 L 號:肚圍介於 33~36 英吋。 XL 號:肚圍介於 3

六四 拇指外翻夜間支架 個 二年 榮民服務處、榮譽國民 之家、各級榮院 請註明申請左側或右側。 六五 伸腕支架 具 二年 榮民服務處、榮譽國民 之家、各級榮院 檢附物理治療

  六十 膝踝足支架(直桿式) 具 二年 榮民服務處、榮譽國民 之家、各級榮院 經臺北榮民總醫院身障重建中心 或合約單位專業量製。 六一 膝關節支架 具 二年 榮民服務處、榮譽國民 之家、各級榮院 六二 髖關節外展支架(可調整式) 具 二年 榮民服務處、榮譽國民 之家、各級榮院 請註明申請左側或右側。 六三 脊椎側彎矯正背架 髖膝踝足支架(直桿式) 具 二年 榮民服務處、榮譽國民 之家、各級榮院 經臺北榮民總醫院身障重建中心 或合約單位專業量製。 六四 拇指外翻夜間支架 個 二年 榮民服務處、榮譽國民 之家、各級榮院 請註明申請左側或右側。 六五 伸腕支架 具 二年 榮民服務處、榮譽國民 之家、各級榮院 檢附物理治療、職能治療、復健 科、骨科、身障醫療科、神經科 等醫事人員開立的量測表(附錄 五),以利製作。 六六 鞋內墊(含製模) 隻 二年 榮民服務處、榮譽國民 之家、各級榮院 經臺北榮民總醫院身障重建中心 或合約單位專業量製。 六七 鞋內墊(不含製模) 隻 二年 榮民服務處、榮譽國民 之家、各級榮院 經臺北榮民總醫院身障重建中心 或合約單位專業量製。 六八 足踝裝具(U.C.B.L) 具 二年 榮民服務處、榮譽國民 之家、各級榮院 經臺北榮民總醫院身障重建中心 或合約單位專業量製。 六九 足後跟矽膠墊 雙 二年 榮民服務處、榮譽國民 之家、各級榮院 檢附物理治療、職能治療、復健 科、骨科、身障醫療科、神經科 等醫事人員開立的量測表(附錄 五),以利製作。 (二)鬆緊程度以可伸入 1-2 指幅為適合。 (三)頸圈取下時,避免頸部過度轉動。 (四)鬆開時,可觀察皮膚狀況並做頸部皮膚清潔。 (五)骨突處可墊紗布或棉質小方巾,避免磨擦造成皮膚破損。 五、頸圈的清潔 : (一)頸圈主體及海棉可拆開,以肥皂及清水清洗。 (二)洗後用乾毛巾將水份吸乾。 (三)海棉尚未乾時,可以小方巾保護頸部,先戴上頸圈主體;待海棉完全 乾後 再戴回。 六、返診時間: (一)出院約一週左右回門診複查,之後視情況按醫師指示回診。 (二)若有下列情形請返院檢查: 1.傷口有紅、腫、熱、痛等發炎現象。 2.傷口有異常分泌物流出。 美國aspen 3.四肢感覺和運動有所改變時,如麻、痛加劇或肢體突然乏力等。 4.持續發燒不適時。 七、頸圈配戴方法:(以兩片式頸圈為例) 頸圈結構 : 頸圈前片

聯結器是永久性軸連接裝置,而離合器則視需要隨時可分離或連接。  剛性聯結器,只適用於連接同心軸,不能有角度的偏差,且低速迴轉 者;撓性聯結器

 滾動軸承之內徑記號,凡是內徑在 10mm以下,500mm以上者記號即為 內徑值,其他 00 表示內徑 10mm,01 表示內徑 12mm,02 表示內徑 15mm,03 表示內徑 17mm,自 04~96 者皆以內徑記號乘 5 倍即為內徑 尺度。  軸的連接裝置一般可分為聯結器與離合器兩大類;聯結器依其構造又 可分為剛性聯結器、 滾針軸承 性聯結器及流體聯結器三種。  聯結器是永久性軸連接裝置,而離合器則視需要隨時可分離或連接。  剛性聯結器,只適用於連接同心軸,不能有角度的偏差,且低速迴轉 者;撓性聯結器,也用來連接同心軸,但在需要有某種程度之撓曲性 時,能允許兩軸有少量的平行失準、角度失準及端隙(軸向移動)。  歐丹聯結器,是兩等邊連桿組之應用,互相平行但不在中心線上的兩 軸,且偏心極微,兩軸的角速度又需絕對相等時,使用歐丹聯結器最 佳。  萬向接頭,是球面四連桿組(放射軸線連桿組)之應用,   為目前常採用內凹斷面之安全軸環(safety collar)。 ▲圖 6 - 50 安全軸環 138 ( ) ( ) ( )  撥桿(shifter) 撥桿裝於軸環上,用來撥動在軸上滑動的從動件,使其與主動件接合,隨 軸一起旋轉,如圖6 -51所示,而撥桿前端鑽有呈橢圓形孔,這是由於撥桿以 定點撥動時,其與軸環二圓柱配合處呈圓弧運動, 滾針軸承 藉此橢圓孔來緩衝伸長之距 離,進而達到移動軸環的目的。 ▲圖 6 - 51 撥桿  圓盤離合器是屬於 摩擦離合器 電磁離合器 確動離合器 流體離合器。  錐形離合器最理想的半錐角角度應為 15.5° 12.5° 10.5°  8.5°。  離合器中之撥桿是用來撥動 聯結器 軸環 主動件 從 動件。 139  軸承為機械中之固定機件,用來支持、引導並限制其他機件的運動。  軸承的分類 按軸承受力方向分為 徑向軸承 負荷之方向垂直於轉軸之中心線,又稱頸軸承。 軸向軸承 負荷之方向平行於轉軸之中心線,又稱止推軸承。   則可使用撓性中間聯接物藉其拉力來傳達運動,稱為撓性傳動(flexible transmission)。 撓性中間聯接物有三種,即皮帶(belt)、繩(rope)及鏈(chains),其 中皮帶及鏈最為常見。皮帶之所以能傳動,是利用帶與帶輪之間的摩擦力,摩 擦力愈大,其

則機械利益為多少? 由(公式 2 - 4)可知: M = = = 2 設主動件所接受之總能量為 EP,從動件所產生之有效能量為 ES,而由摩擦所造 成之能量損失為 Ef

 如定滑輪。 M < 1 時,費力,省時。 機械效率可判斷該機構能源損失多少,其值必小於 1,除非不計摩擦損耗 方能等於 1。  若有數個機械組合使用時,則總機械利益M與總 機械效率 為 M = M1 M2 M3 ……。 = 1 2 3 ……。 1 若斜面之夾角為 45°,則機械利益為多少? 由(公式 2 - 4)可知: M = = = 2 設主動件所接受之總能量為 EP,從動件所產生之有效能量為 ES,而由摩擦所造 成之能量損失為 Ef,則機械效率為若干? 依題意,有效能量 ES = EP - Ef 由(公式 2 - 6)可知: = = - = 1 -  斜面的夾角為 30°,若以水平方向施力,則機械利益為  2  2   3。 日常生活中有很多事物是 應用斜面的原理而達到省 力的目的,例如拉鏈、樓 梯、蜿蜒而上的山路等。 34 ( ) ( )  機械利益和機械效率的定義 是相同的 是不同的 以機械 利益的定義較嚴謹 都是以能量的損耗來定義的。  滾針軸承 機構的機械利益高者代表此機構 省力 省時 費力 省 能源。 2-6 螺紋運用 一、螺旋起重機 如圖 2 - 14 所示之螺旋起重機,設K為轉動手柄,R為手柄長(力臂),F為 作用於手柄上之力,L為螺旋導程,物重W,當K迴轉一周,其所行距離為 2 R, 物重 W 所行之距離為一導程 L,   正弦 餘弦 正切 餘切。  兩摩擦輪作滾動接觸而傳達運動時,若兩輪間之摩擦係數為 , 正面壓力為 n,則摩擦力 F 為   n  2n  n。  一般摩擦輪使用之因素,下列何者為不適宜考慮因素? 速度 比絕對一定時 輕負荷傳動時 負載突然變大,防止損壞機 件時 起動緩慢,運動噪音小時。 223 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )  對於 連座軸承 圓錐形摩擦輪,下列敘述何者正確? 用於傳達兩平行軸 之動力 用於傳達兩歪斜軸之動力 轉速比與接觸點之圓錐 半徑成正比 轉速比與半圓錐角之正弦成反比。  兩摩擦輪傳動之功率與 摩擦係數無關 正面壓力成正比 轉速成反比 直徑大小無關。  下列有關兩摩擦輪傳動的敘述,何者錯誤? 內切時兩輪轉向 相同 欲增加傳動功率,增加摩擦係數是一有效方法 主動 輪的材料較硬 輪子之間常